推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查?TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在;IgG代表远期感染,不用治疗,可以怀孕;IgM代表近期感染,需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思?什么时候检查合适? TORCH是几种病毒的缩写,T代表弓形虫感染,R代表风疹病毒感染, C代表巨细胞病毒感染, H代表单纯疱疹病毒感染, O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿,引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染,乃至青春期发育障碍。TORCH感染后,患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高,IgM出现早,可持续6-12周,而IgG出现晚,但可维持终生。因此,我们常把IgG阳性看作是既往感染,而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查,如IGM抗体阳性治疗后再怀孕,必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响?弓形虫一种人畜共患疾病,猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状,但血清中可查到抗体;重型者可引起各种症状,如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等;通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产,出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l~6周时,除可致流产、胚胎死亡外,所生婴儿还可发生先天性风疹综合征,引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险,lgM抗体阳性提示有近期感染,必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染,但应结合临床情况进行具体分析,严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等,生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起,而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染,严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染,致使新生儿发生脓毒血症而死亡,侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查?弓形虫传染源是动物,感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物,并注意不要吃半生不熟的肉类,注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查,IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性,可以注射风疹疫苗,有效率达98%,并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕,孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%,准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测,阳性者可不再做相关检测,IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染,但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染,必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染,多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体,因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认,建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊,及时治疗,治愈后再怀孕。如果孕早期感染,应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和泌乳素(PRL)。现在很多患者来医院要求检查性激素六项,但在月经的不同时间检查的性激素,分别有不同的意义,要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰:雌激素:2个分泌高峰,分别在排卵前和排卵后7-8天;孕激素:1个分泌高峰,在排卵前和排卵后7-8天;卵泡刺激素(FSH):1个分泌高峰,在排卵前24小时;黄体生成素(LH):1个分泌高峰,在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1)检测时间:建议在月经的第2-5日,早晨10-11点抽血检查,和饮食无关系,可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2)结果判定:此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足,而是此时E2 应小于50ng/L,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次;此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良;FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰;LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL>100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振(MRI)检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵,与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周,一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰,孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下,可考虑黄体功能不全,反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平<3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身,或分泌至血液或其他体液,或因肿瘤组织刺激,由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织,并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种,较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有,各种肿瘤可具有相对较特殊标记物,可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物:1)CA125: 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml,80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值(正常值<35IU/ml),90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致,可用于病情监测,敏感性高,尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时,CA125升高可先于临床症状之前;各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查,CA125有可能升高,这些因素去除后CA125有可能恢复正常;另外,输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2)CA199:在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高,也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后,但特异性欠佳。CA19-9明显升高时,首先应考虑为肿瘤性病变,但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3)鳞状细胞癌抗原(SCC)::是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物,在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达,并与病情的进展有关,可用于检测鳞癌的临床过程。4)其他:CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高,但应排除妊娠引起的升高;NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性,并且粘液性囊腺癌也可以阳性;HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率;CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物:1)癌胚抗原(CEA) :在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2)甲胎蛋白(AFP):是卵巢内胚窦瘤(卵黄囊瘤)及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外,AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3)HCG:是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物;另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物:神经元特异性烯醇酶(NSE)在卵巢恶性肿瘤中可发生改变,在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中,NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物:1)肿瘤分泌的原位激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素,可引起绝经后阴道出血或性早熟;睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2)异位激素:宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素,子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3)常用的激素受体有:雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR),可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物:HPV(人乳头瘤病毒)16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物(略)。
抽动症(抽动障碍, tics)或称图雷特(Tourette)综合征(1885): 为一种慢性多发运动抽动和神经行为病。多于4岁后学龄前期至10岁儿童以及少年(18岁~22岁)发病,患病率1%,男多于女。抽动症分单纯抽动症和多发抽动症。抽动症的主要特点是临床经常出现日间不自主、难自控的快速抽动表现和不协调动作等。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停,睡眠时消失。病人还常伴有强迫-冲动行为,多动症(20%),但罕有发癫癎(3%)。症状慢性,病程>1年,有波动性或周期性。有时还有模仿语言、模仿动作、多动或行为问题。脑电图有非特异性改变。 临床分三型:短暂性抽动障碍(TTD,< 3月),慢性运动或发声抽动(CMVTD)及发声与多种运动联合抽动(CVMMT), 病程>1年。儿童抽动症近10年来似有不断增加的趋势,抽动症病程长,经常反复抽动;前东京市长80岁仍有抽动。病因:抽动症一般认为与基底节纹状体、尾状核不对称,多巴胺释放过少或突触后膜上多巴胺受体(DAR2)减少或超敏有关。发病内因与遗传有关,致病基因位于18q22.1等。母亲遗传易表现为运动性抽动,父亲遗传表现为发声抽动。发病外因可能与A-β型溶血性链球菌等感染,引起自身抗体形成(即抗基底节抗体)有关。有时可致强迫症与神经精神障碍。治疗:不忌口,一般多采用多巴胺-R拮抗剂,如硫必利 与 托吡酯,1/2#, 6天; 1#,1/天, 6天; 睡前口服, 1#, 2/天, 疗程>1年。赖氨酸Vit.B12,10 ml /天。疗效不满意者;或合用,苯海索1/2片, 6天; 1片,1/天; 丙戊酸, ml,0.5g/片/天;疗效仍不满意者,改用氟哌定醇(2mg/次),睡前口服,但有锥体外系副作用,如迟发肌张力障碍,扭转痉挛;可辅以苯海索(2mg,2/天)、肌苷(0.2g,2/天)。治疗2年仍疗效不佳、难以控制者,可用左乙拉西坦或阿立派唑(5mg ,每晚睡前),疗程1年~2年。本文系肖侠明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信,不停地问王伟主任:“我身高178厘米,我爱人的身高也165厘米,我大儿子身高也不矮,176厘米,怎么我这个女儿才14岁,134厘米,骨骺就闭合了,
随着生活水平的提高以及外界文化传媒、环境等的刺激,促使儿童生长发育的潜力容易充分发挥出来。近几年来,性早熟就诊的儿童逐年增多,女童明显多于男童,女孩与男孩发病比例大约9:1。性早熟儿童由于提前出现性发育,使心理负担加重,过早地性发育也使儿童生长期缩短,从而影响到成年身高。因此,尽早有效地控制性早熟的症状发展,使骨骺成熟速率减缓,有效延长性早熟儿童的生长期,改善成年身高很有必要。此外,还能减轻儿童的心理压力和保持良好的身心健康发展。性早熟一,性早熟的定义:通俗地说,就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄,随着生活水平的提高,也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是:女孩在8岁以前,出现乳房发育等第二性征(或在10岁以前出现月经初潮);男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征,并伴有体格的过快发育,称之为性早熟。二,性早熟的分类病因分类(按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动)中枢性性早熟由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程与正常青春期发育顺序一致,只是年龄提前。外周性性早熟亦称假性性早熟。第二性征出现且性激素水平升高,但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。但要警惕有可能向真性性早熟转变。三,性早熟有哪些特征?真性性早熟第二特征发育的顺序与正常发育是一样的,女性在8岁之前先有乳房发育,以后阴毛生长增多,且身体脂肪增加,先有无排卵的月经,数月后变成有排卵的规律的月经。男孩在9岁前发生睾丸增大,逐渐阴茎增大,以后阴毛生长增多。且有其他体征:胡须、痤疮、喉结增大、声音变粗、体格肌肉发达、遗精等。B超女孩子宫和卵巢增大,男孩睾丸增大。四,导致性早熟的原因1,生活水平的提高2,文化传媒的作用很多影视作品有不少性内容的镜头和文字,使孩子耳濡目染,性开化提前。他们大脑中调节青春发育的神经中枢提前启动,诱发了性早熟。3,目前许多营养保健品均不同程度含有激素成分。过多服用某些营养品,如牛初乳、蜂王浆、花粉、鸡胚等。儿童应慎服,否则容易导致性早熟。4,食物:过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5,父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。五,性早熟的诊断诊断流程和辅助检查(一)确定中枢性或外周性性早熟,除按临床特征初步判断外,需作以下辅助检查:1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义,如LH<0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(1)方法:以GnRH 2.5-3.0μg/kg (最大剂量100μg)皮下或静脉注射,于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。(2)判断:如用化学发光法测定,激发峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-100px可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性。(二)病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断:确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查(重点检查鞍区),尤其是以下情况:(1)确诊为CPP的所有男孩。(2)6岁以下发病的女孩。(3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断:按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。六:性早熟的治疗性早熟(CPP)患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案:1,通过骨龄预测终身高,如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗。2,如果性早熟患者已到发育晚期,且骨骺即将闭合,则可单用生长激素治疗,尽最大限度追赶终身高。3,用GnRHa治疗会出现生长减速,联合生长激素(GH)治疗可有效改善生长减速。采用生长激素(GH)联合GnRHa治疗更有效,因为在用GnRHa控制骨龄过快增长及发育过快的同时,用生长激素促进儿童身高的增长,共同达到改善终身高的目的。性早熟诊治指南推荐生长激素(GH)联合治疗剂量0.15--0.2IU/kg/d。因此,尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系黄涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多儿科医生和我有同感,近年来在繁忙的日常临床工作中,越来越多的儿童家长问及如何选择名目繁多的维生素AD或鱼肝油制剂。有时候,看到家长朋友们拿出的来源不同、厂商各异、包装规格剂型标识缤纷多样的制剂,我非常感慨,也非常无奈。但我要想说:请家长朋友们不要这么辛苦、不要把简单问题搞得这么复杂好吗?您就用最简单的药准字的维生素AD制剂即可,很便宜的,20多元钱一盒就可以用1个月,何必只买贵的、不买对的呢?下边是笔者(医者)和儿童家长(患者)关于此话题的常见对话。患者:我孩子1岁了,朋友推荐补鱼肝油对身体好,医生您看看我孩子需要补吗?孩子最近总爱啼哭,特别是夜间,睡不稳、总闹人。医者:孩子的体格检查结果显示,身高体重可以,心肺运动功能均好。有点肋缘外翻,以及孩子的闹人,这些都可能是佝偻病的表现之一,提示孩子需要补充维生素AD制剂。这个您也不要紧张,大多数孩子都需要补充,目前推荐预防佝偻病的措施是:足月儿生后2周即开始补充维生素AD400IU/日,至2-3岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量;一般可不加服钙剂。孩子已1岁了,为何不注意预防呢?患者:也听说要预防的,但也有朋友说是药三分毒,不让我们给孩子吃药,让我们给孩子吃这些保健品,你看,我们有很多种保健品呢,大多还是外国品牌呢,但孩子有时吃了又吐,有时又听朋友说这些保健品吃多了也不好,所以,我们又停掉了。医者:为什么不找正规医院的有执业资质的儿保或儿科医生开药准字的维生素AD呢?这是个老药了,一般都很便宜的,20多元钱一盒可以用1个月。患者:孩子出生后有医生给开过,当时吃了也没啥反应,后来有朋友说孩子没病吃啥药呀?要预防就吃点保健品,就买了这个朋友的保健品。孩子吃了不舒服,另一个朋友就说这个不好,他的好,就又买了他的保健品。还有朋友电话推荐、送上门的保健品,也有国外远程邮购的。您看,前前后后化了大几千元买了这一堆维生素AD,结果,孩子也没吃进多少,还是得了佝偻病。医者:得了佝偻病也不用紧张,这是儿童常见病,积极正规治疗不会影响孩子的。不要把简单问题想复杂了,药准字的儿童型维生素AD制剂,如果是合格产品就应该是安全的,按照儿童用药规范使用即可。至于说到毒性,如果成分相同,药准字与保健品是一样的,比较而言,药准字因要求高、检验监督多,应该更安全。患者:现在,我们还怎么办呢?医者:从现在开始,您就简单点,遵医嘱,给孩子正规的简单的药准字的儿童型维生素AD制剂治疗,先治疗量,再预防量,坚持到孩子2-3岁。不需花太多钱买药,若用的好,孩子抵抗力也会好点。[佝偻病的病因]佝偻病,全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿,特别是小婴儿,生长快、户外活动少,是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。发病原因:1.围生期维生素D不足 母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。2.日照不足 因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多的留在室内活动,使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响,如冬季日照短,紫外线较弱,亦可影响部分内源性维生素D的生成。3.生长速度快 如早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足,易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓,发生佝偻病者不多。4.食物中补充维生素D不足 因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。5.疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。6. 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,如苯妥英钠、苯巴比妥,可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加,使维生素D和25—OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。[佝偻病的临床表现]1.总体来说,本病见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现,围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。2.初期(早期) 多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的 表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床 早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25— (OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。3.活动期(激期) 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现PTH功能亢 进,钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7~8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7—10肋骨最明显,称佝偻病串珠(rachiticrosary);手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟(Harrisongroove)。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高,应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。4.恢复期 以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、 磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘,逐渐恢复正常。5.后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失。近年来,因大家防治意识和措施的加强,此期已少见。目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主,一般剂量为每日50ug~ 100ug(2000IU~4000IU),或1,25—(OH)2D3 0.5ug~2.0ug,一月后改预防量400IU/日。[佝偻病的治疗]1.一般治疗 注意加强营养,及时添加其它食物,坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄人不足,应补充适当钙剂。2.常规剂量AD制剂 400-800IU/日,口服。症状改善后1个月改为预防量后400IU/日。3. 大剂量维生素AD制剂 应有严格的适应症,必须明确的是,大剂量维生素AD与治疗效果无正比例关系,不缩短疗程,与临床分期无关;且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU~30万IU一次,三个月后改为400IU/日预防量。治疗一个月后应复查,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病鉴别。[佝偻病的预防]1.围生期 孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。为了满足生后一段时间生长发育的需要,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)有益于胎儿贮存充足维生素D。2.婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2~3周后即可让婴儿坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间。有研究显示,每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时,可仅暴露面部和手部。3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素AD800IU/日,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU/日,至2岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】
母乳喂养无论是从营养方面,喂养方面,以及经济方面等都是代乳品望尘莫及的,正如俗语所说“金水、银水、不如奶水”。故目前国家大力推行母乳喂养,但笔者在现实中也注意到母乳喂养过程中,一些家长容易进入的误区,分享给大家: 1、母乳喂养就不用再喂水了。实际上这种做法是不科学的,小婴儿的需水量较成人大,且对脱水耐受力低,故推荐母乳喂养者也应用奶瓶喂水,这样你样受益无穷。 2、母乳喂养就不用再补任何东西了。母乳虽然营养丰富,但有些必须物质含量也较低,如维生素D等,还有就是小儿生长发育快,有些营养素相对不足,如铁元素、锌元素等,所以还是要根据需要适当予以补充。 3、母乳喂养就不按时添加辅食了。一般来说,3月前母乳喂养基本可满足小儿生长发育所需,但3月后小儿自主活动增多,消耗能量增加,加上自身生长发育仍很快,故仍应及时并按时按序加辅食。 4、母乳喂养时限过长。有些母乳喂养至2岁多,导致断奶非常困难。推荐6一9月断奶,一方面母乳已无明显优势,另一方面此年龄段小儿的母乳依赖度不是很强,再者就是对上班族来说会更适于家庭及工作。 本文系刘金广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总是有家长带宝宝来就诊,通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方,很纠结,不知 道是不是宝宝生病了,经过询问和详细的检查,发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶:新生儿胃呈水平位,容量较小,胃的贲门括约肌(胃和食道交接的地方) 发育不完善,比较松弛,幽门(胃和肠道交接的地方)相对紧张,这样一来,宝宝吃完 奶后,不管是打嗝、哭闹及排便时,胃内的奶液出现反流,从口中溢出。溢奶一般为生 理性,多在饱餐后出现,为刚吃的奶液,无黄绿色或红色物,不影响体重增长,不是喷射状的呕吐。溢奶的处理:生理性不需要治疗、加强护理,哺乳姿势正确,喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟,会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴: 上皮珠:新生儿口腔硬腭(俗称上腭)上的白色小珠。 马牙:出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴:新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象,无须处理,会自行消失。 3.乳房增大及假月经,;宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象,有蚕豆大小的硬结,无红肿,无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物, 持续一周左右,是由于母亲雌激素影响,一般2-3周内可自行消退,无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现,呈大个不等、边缘不清斑丘疹,皮肤发红, 一般1-2天自行退去,常不需要处理。 5新生儿栗粒疹:有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹,蜕皮后自然消失,无须处理 6.生理性蜕皮:新生儿2周左右会出现蜕皮现象,这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关,无须治疗 7.橙红斑:为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣,数月内可消失。 8.青记;一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素沉着所致,俗称青记或胎记,随年龄增长而渐退 9水肿:生后3-5日,在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿,2-3天后消失,与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻出血,医学上称之为鼻衄,是一种很常见的临床症状。其原因可能是鼻腔局部粘膜的糜烂或毛细血管的破损,也有可能是全身性疾病的出血表现之一。 很多人在发生鼻出血时往往束手无策,慌乱不堪,也有人按着各种偏方的指导,或仰头抬手,或流水冲洗,却往往收效甚微。 鼻衄时的正确姿势应该是身体前倾,低头,手指将出血一侧的鼻翼向鼻中隔的方向使劲按压,最好按压在软骨和硬的骨头交界的部位。一旦按压位置正确,应该在鼻孔处见不到出血,同时应该感觉不到咽部有东西流下来,那么维持这样的姿势和按压的力度,坚持十几分钟,待出血完全止住再松开。对于血小板减少或凝血功能异常的患儿,按压的时间应该延长至半个小时左右。按压的同时也可以用凉毛巾冷敷鼻梁,以使毛细血管收缩,帮助止血。 如果采用了正确的按压手法后仍有鲜血流出,可以适当调整一下按压的位置直至出血停止。如果持续有鲜血从咽部咽下,可能是出血的部位比较高,需要尽早去耳鼻喉科就诊,行鼻腔填塞治疗。对于有血小板异常或凝血功能异常的孩子来说,鼻腔填塞后还需要积极治疗原发病。 鼻出血的预防主要在于避免挖鼻孔损伤局部的粘膜和血管,如果鼻腔干燥的话,可以在鼻腔涂抹一些清洁的油性物质以起到滋润的作用。 鼻衄处理时的常见错误包括: ①仰头。这样做貌似看不到血从鼻孔流出来,但是这些血会倒流至咽部,而且会咽到肚子里,刺激胃肠道,引起呕血、腹痛、黑便等不适。 ②用手纸、棉花等堵塞鼻孔。这种办法由于堵塞的位置比较靠下,往往不能有效压迫出血部位,而且由于阻挡了血液流出,反而造成了血液逆流咽下,刺激胃肠道。另外家中的棉花手纸等物品往往没有经过消毒,有可能引起继发感染。 ③按压时经常松手观察出血是否止住。一般来说出血部位的止血过程需要一定的时间。如果频繁松手,会使好不容易开始凝固的地方再次被血流冲开,引起继续出血。 本文系左英嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一,也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理,还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外,家长对孩子的身高认识主要存在以下误区:1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念,一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期,也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此,临床上建议早发现,早诊断,早治疗。生长激素缺乏症(GHD)孩子从婴儿生长到成年,是一个非常复杂的过程,良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节,这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素(GH)。怎么判断生长激素缺乏症(GHD)?身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD(即两个标准差)或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小,无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml:GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗?治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始,已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症,并沿用至今。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局(FDA)1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症(GHD)。性早熟性早熟儿童由于提前出现性发育,使心理负担加重,过早的性发育也使儿童生长期缩短,从而影响到成年身高。因此,尽早有效地控制性早熟的症状发展,使骨骺成熟速率减缓,有效延长性早熟儿童的生长期,改善成年身高很有必要。一.什么是性早熟?通俗地说,就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄,随着生活水平的提高,也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是:女孩在8岁以前,出现乳房发育等第二性征(或在10岁以前出现月经初潮);男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征,并伴有体格的过快发育,称之为性早熟。二.性早熟的分类病因分类(按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动)中枢性性早熟(CPP)由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育,并且年龄提前。外周性性早熟第二性征出现且性激素水平升高,但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。三.导致性早熟的原因1,生活水平的提高2,文化传媒的作用3,过多服用某些营养品,如牛初乳、蜂王浆等。4,食物:过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5,父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。四.性早熟的治疗性早熟(CPP)患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案:1.通过骨龄预测终身高,如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗。2.如果性早熟患者已到发育晚期,且骨骺即将闭合,则可单用生长激素治疗,尽最大限度追赶终身高。3.用GnGHa治疗会出现生长减速,联合生长激素(GH)治疗可有效改善生长减速。因此,尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系谭丽兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。